115/08/25 18:30 - 20:00

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線上課程

時段	主題	講師	主持人	上課地點
18:30~18:35	Opening Remarks		施景森 醫師 高雄榮總醫院
18:35~19:00	Beyond Acute lschemic Stroke: Secondary Prevention and Further Considerations	林宏昇 醫師 高雄長庚醫院	施景森 醫師 高雄榮總醫院
19:00~19:20	Clinical Practice of PFO (Patent Foramen Ovale) Closure After Stroke & Further Considerations	簡佑軒 醫師 輔大醫院	黃偉師 醫師 中國附設醫院
19:20~19:45	Bleeding Events Regarding the Use of DOAC	陳俊兆 醫師 部立雙和醫院	蔡明龍 醫師 土城醫院
19:45~19:55	Panel Discussion: How to Optimize AF-CARE in Real World Practice?		All Faculties
19:55~20:00	Closing Remarks		蔡明龍 醫師 土城醫院

第一節課程摘要：
先前發生過中風的患者，臨床上已經是中風的高危險群，若是因心房顫動引起，甚至已經在服用抗凝血劑的患者若發生中風，更高的再中風率與死亡率更是需要被注意，抗凝血治療應積極給予。
相關的兩難包含：中風急性期，若患者有長期服用抗凝血劑，可能影響施打溶栓劑的可能性；而在急性中風處置後，何時能加回抗凝血劑而不增加其腦出血或其他出血風險，一直沒有一個明確的定論。
本課程將從先前中風的患者，其用藥考量、反轉劑的使用與再中風的預防切入，鼓勵臨床醫師積極預防腦中風，在初級預防就給予有效且足量的治療，次級預防更是要積極且謹慎的用藥、規劃長期治療。

第二節課程摘要：
中風的成因複雜，根據TOAST的方式分類，至少可以分成五大類成因，三高都可能是造成中風高風險的原因，心房顫動患者亦如是。
有一類特殊的患者有卵圓孔閉鎖不全(PFO)的問題，讓右心房與左心房間保留通道；當咳嗽、用力或肺壓升高時，靜脈血栓可能經右向左分流繞過肺部過濾，進入體循環並阻塞腦動脈，形成「矛盾性栓塞」。此外，較大分流、心房中隔瘤或局部血栓形成，也會增加隱源性中風風險。
臨床上此類患者仰賴神經內科與心臟內科合作，需要具有先天性心臟病專業的醫師協助介入治療以預防後續中風風險。本課程特別邀請到輔大醫院小兒心臟內科的專科醫師，從院內與神經內科腦中風團隊的合作經驗切入，深入探討此議題、鼓勵臨床醫師積極合作、協力預防腦中風。

第三節課程摘要：
抗凝血治療的核心難題，在於中風預防與出血風險之間的拉鋸。2024 ESC治療指引特別提出：出血風險評分不應作為停用抗凝血劑的理由，而應著重於可矯正危險因子的管理；尤其亞洲族群顱內出血比例明顯偏高，血壓控制格外關鍵。
EHRA 引則將出血事件分為輕微出血、非致命性重大出血與致命性或重要部位出血三個層級，危及生命者建議合併支持性治療與反轉劑，並在出血原因排除後盡早重啟抗凝血治療。
台灣健保資料庫研究亦顯示，重大出血後的短期死亡主要來自腦血管事件，且反轉治療介入愈早，預後愈佳。達栓普是目前國內唯一可使用的抗凝血劑反轉劑，讓已經使用普栓達的患者即使發生出血事件或急性中風，仍然能獲得有效的治療、提供更好的長期安全性。
本節課程將從出血事件切入，討論分級處置、續用與停用之間的臨床兩難，以及反轉劑在急性期爭取治療時間的效果，輔以臨床案例分享來探討如何兼顧療效與安全。

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