113/12/09 12:30 - 13:30

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時段	主題	講師	主持人
12:30~13:30	Optimizing Initial Treatment Strategy for Parkinson’s Disease	陳琮華 醫師 博田醫院 神經外科	何旭華 醫師 若瑟醫院 神經內科

●什麼是巴金森氏症？
大腦主要管理人的各種思想、運動、情緒和感覺，而這些感覺及情緒需要靠神經細胞來傳導，神經細胞之間則需要一些化學物質來傳遞訊息，我們稱為神經傳導物質。其中多巴胺(dopamine)和乙醯膽鹼(acetylcholine)這兩種神經傳導物質與人的運動功能有關，當兩者在一個適當的平衡時，可以維持人們正常的運動功能。
巴金森氏症是一種慢性、漸進性的神經退化性疾病，是因為腦內位於黑質(substantia nigra)的神經細胞退化，製造的多巴胺不足所導致。主要伴隨著四種症狀，靜止時顫抖、僵硬、運動徐緩、和步態障礙。
●巴金森氏症的藥物治療方式
雖然有許多種治療巴金森氏症的藥物，但沒有藥物可以完全治癒此疾病，因此，藥物治療主要是用來減輕某些因為巴金森氏症所產生的症狀，像是運動困難，靜止時會顫抖，或是肢體僵硬等問題，藉由症狀的減輕，改善生活品質。
因此，雖然被診斷為巴金森氏症，但是藥物要如何選擇，或者何時開始使用，都需依照病人的年齡、症狀等等因素來決定。
●治療巴金森氏症的藥物有哪些？
用來治療巴金森氏症的藥主要分為下列幾種
(a)補充外來的多巴胺如左旋多巴（Levodopa）
長期使用levodopa可能會產生運動方面的併發症，例如：(1)藥效波動 (motor fluctuations)的問題，當藥效存在時病人的運動正常，一旦藥效消失，病人就會出現較差的運動狀態(例如：顫抖、僵硬，或是活動緩慢)，除了增加服用的頻率外也可以搭配緩釋劑型使用或是合併其他類藥品。(2)異動症(dyskinesias)，在藥效高峰時出現不自主的顫動，通常是多巴胺量過高造成，可以調整劑量或併用amantadine來緩解症狀。
(b)透過多巴胺的類似物，刺激多巴胺的接受器如多巴胺促效劑（Dopamine agonists）： 巴胺促效劑主要是模擬腦內的多巴胺，直接作用在腦部多巴胺接受器，進行一連串訊息傳遞。多巴胺促效劑不像levodopa有異動症及藥效波動的問題，用於巴金森氏症早期的病人，可以延後開始使用levodopa的時間；除了單用於早期的巴金森氏症，也可以和levodopa併用降低levodopa的劑量，或改善因levodopa導致的藥效波動問題。多巴胺作用劑會有噁心、失眠、姿態性低血壓與下肢水腫的副作用，年紀大的病人比年輕人容易出現幻覺或是意識混亂的副作用。值得注意的是這類的藥物可能會有無預警昏睡的副作用，因此未確定藥品是否對病人有此影響時，應避免開車或是操縱危險機械。
(c)抑制多巴胺在腦部的代謝 如單胺氧化酶B抑制劑 (MAO-B inhibitors), 兒茶酚氧位甲基轉移酵素抑制劑(COMT inhibitors)
(d)其它:如抗乙醯膽鹼的藥物(Anticholinergic agents), anticholinergics和阿曼他丁(amantadine)可改善顫抖的症狀
結論
巴金森氏症雖然無法治癒，但是藉由藥物的治療可以有效改善病人的症狀。對於服用藥品後的療效或是症狀改變也需要與醫師溝通，成功的治療仰賴病人與醫療團隊之間良好的溝通及配合，以期能改善病人生活品質。

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台灣內科醫學會乙類1分
台灣家庭醫學醫學會乙類1分
台灣神經學學會1學分
台灣專科護理師學會(一般護理師)專業1.2積分
台灣專科護理師學會(專科護理師)專業1.2積分
《實際學分數以各醫學會實際通過為主，包含審查中之各醫學會學分》